Les protocoles...

 

Si vous voulez accoucher en maternité, vous devez savoir qu'à partir du moment où vous allez franchir son seuil , vous allez être soumise à un certain nombre de protocoles qui ont été établis en grande partie par habitudes ou pour protéger juridiquement le personnel médical plus que pour une réelle question de sécurité.

    Il est bon de les connaître afin de pouvoir les négocier, voire même d’en éliminer quelques uns, avec le personnel médical, bien avant le jour de l’accouchement,  lors de l’entretien du 4ème mois par exemple ou en faisant un projet de naissance .

1) Généralement, quand vous arrivez, on vous fera un toucher vaginal afin de savoir à quel niveau de dilatation vous en êtes, on prendra également votre tension et on vous branchera à un monitoring afin d’enregistrer vos contractions et le cœur de votre bébé.
 => Ce qu'il faut savoir : Si vous n'êtes pas à dilatation complète, demandez à ne rester brancher au monitoring que 30mn, afin que l'équipe médicale puisse avoir une trace écrite de l'état de votre bébé à votre arrivée, ce qui vous permettra de marcher afin d'atténuer un peu vos douleurs.
- De plus , si vous ne voulez pas de touchers vaginaux réguliers (généralement, on vous en fera un par heure) faites-le aussi savoir, personne ne pourra vous en faire sans votre consentement!

2) Même si vous n'avez pas demandé de péridurale, on vous interdira généralement de manger et de boire, et pour éviter que vous perdiez vos forces, il se peut alors, que l'on vous pose une perfusion de glucose .
=> Ce qu'il faut avoir : Vous interdire de manger et de boire pendant le travail,n'est établi qu'à but préventif, au cas où vous auriez besoin d'une césarienne en urgence...et sous anesthésie générale!... ce qui arrive très rarement!....De plus la perfusion va géner vos mouvements si vous ne voulez pas restez allongée...donc n'hésitez pas à négocier ce point avec l'équipe médicale.
Et pour infos, sachez que l'OMS a classé cette pratique comme "une pratique fréquemment utilisée à tort" (voir Classification OMS - cat.D,6.4,1).

 3) Comme vous pouvez l’imaginer, entre le monitoring et la perfusion, vous n’aurez pas d’autre choix que de rester allongée sur votre lit.
  La position allongée ayant tendance à allonger le temps de travail, il est alors possible que l’on vous rompre la poche des eaux pour faire accélérer le travail.
=> Ce qu'il faut  savoir : Il a été prouvé, que la position allongée sur le dos affecte le débit sanguin dans l'utérus, que cela peut entraîner une souffrance foetale et favoriser une hémorragie per-partum...donc essayer au maximum de ne pas rester immobile.
Quant à vous rompre la poche des eaux, sachez que rien ne justifie ce geste, surtout qu'une fois réalisé, vos contractions seront encore plus douloureuses et rapprochées, et que si vous n'avez pas choisi d'avoir la péridurale, vous finirez par la demander! 
Donc, si rien ne le justifie, je vous conseille de refuser ce geste!

 Si vous demandez la péridurale , il faut que vous sachiez que cela induit d'office, tout un arsenal d’autres gestes, souvent ignorés des futures mamans.

4) La péridurale vous obligera à avoir une perfusion d’ocytocine , à rester branchée en permanence au monitoring  et à avoir en permanence un brassard à tension qui vous enserra le bras à intervalle régulier... 
...Et là, ce n'est souvent pas négociable!... Donc si vous ne voulez pas de péri = marchez, demandez à prendre un bain si cela vous est possible et surtout préparez-vous bien avant, afin de pouvoir gérer la douleur.

5) Il est possible également que l’on vous pose une sonde urinaire  ou que l'on vous administre un lavement (cela dans le but d'éviter que vous fassiez vos besoins pendant la poussée !)
=>Ce qu'il faut savoir :  Ces gestes ne sont pas systématiques dans toutes les maternités, et on les fait généralement si vous avez une péridurale ... demandez donc avant si çela se pratique là où vous avez choisi d'accoucher... Mais il est vrai qu'en ayant la péridurale, si on peut éviter le lavement, la sonde vous sera peut-être quand même posée, car vous ne sentirez pas quand vous aurez envie d'uriner!

6) Une fois à dilatation complète, on vous installera sur la table d’accouchement, généralement allongée, les pieds dans les étriers.
=>Ce qu'il faut savoir :  Malgré que toutes les études faites sur le sujet montrent que cette position est la plus anti-physiologique possible, la plupart des maternités ne la changent pas!
Si vous n'avez pas de péridurale, essayez de négocier d'autres positions, et s'ils ne veulent pas: je vous conseille d'allez ailleurs!...
En revanche si vous avez une péridurale, vous n'aurez pas vraiment le choix, sauf si le personnel de votre maternité a été formé à la méthode du Dr Bernadette de Gasquet, qui préconise d'autres positions (sur le côtés, notamment) tout à fait compatibles avec une péridurale (pour plus d'infos, cliquez ici)

7) Il est aussi possible que l’on vous rase la vulve (au cas où vous devriez avoir une épisiotomie).
=>Ce qu'il faut savoir :  Cela faisant plus partie des habitudes que d'un réel risque quelconque, précisez bien que vous ne voulez pas être rasée si tel est votre choix.

8)  Normalement, avec ou sans "péri", on vous dira de pousser pendant une contraction, afin d’aider le bébé à sortir.
 Si vous avez une péridurale, comme théoriquement, vous ne sentirez plus vos contractions, la sage-femme, en regardant le monitoring, vous dira quand vous devrez pousser.
La plupart du temps, on vous demandera d’inspirer profondément, de bloquer votre respiration en poussant puis de souffler et de recommencer la même chose à chaque nouvelle contraction. 
Il est bon également de savoir, que pendant que vous poussez, il n’est pas rare que l’on vous fasse une expression abdominale.
 =>Ce qu'il faut savoir : La respiration dirigée (le "inspirez-bloquez-poussez") peut endommager votre périnée, car la pression que vous exercerez en poussant sans respirer , risque de distendre les muscles et cela "favorisera" les fuites urinaires après l'accouchement ...
Souffler doucement en poussant (comme pour "souffler" son bébé vers l'extérieur de soi) permettra grandement d'épargner les muscles périnéens... le mieux étant de faire suivant ce que vous ressentirez à ce moment-là!
Quant à l'expression abdominale, non seulement jamais aucune étude n'a prouvé une réellement efficacité à cette pratique, mais en plus elle risque de faire plus de dégats qu'autre chose ... un conseil: le mieux c'est de la refuser!

9)  Quand la tête du bébé arrive à la vulve, la sage-femme ou le gynéco pourra éventuellement pratiquer une épisiotomie, s’il juge qu’il y a un risque de déchirure…
  =>Ce qu'il faut savoir : Contrairement aux idées reçues, l'épisiotomie de routine n'a jamais évité les déchirures graves, ce serait même plutôt l'inverse
- Une épisiotomie équivaut à une déchirure du deuxième degrés que vous n'auriez peut-être pas eû...
- Une déchirure se cicatrise mieux et est moins douloureuse qu'une épisio.
Si vous n'en voulez pas , insistez afin qu'on ne vous la fasse pas!... c'est votre droit!
 Sachez en revanche que la péridurale  augmente le risque d'avoir une épisiotomie (en grande partie à cause de votre position qui vous empêche de vous mouvoir comme vous le voulez, et de faire descendre le bébé correctement!) 

10)… et dans l’éventualité où le bébé met trop de temps à « descendre », l’obstétricien ira le « chercher » avec des forceps.
 =>Ce qu'il faut savoir : Là pareil, cela va souvent de paire avec l'épisiotomie...
 la péridurale ralentissant la progression de votre enfant , il y a risque de souffrance foetale ...il faut donc sortir très vite votre bébé car son coeur "s'épuise"...cela augmente donc le risque d'avoir des forceps!

11)  Une fois le bébé né, on vous le met sur le ventre, on clampe le cordon ombilicale ,très vite on va le couper et on emmènera ensuite votre bébé afin de l’aspirer, le laver, le peser, le mesurer et lui mettre des gouttes dans les yeux.
 =>Ce qu'il faut savoir : Vous pouvez demander qu'on ne coupe le cordon qu'une fois que celui-ci s'est arrêté de battre. Cela permettra à votre bébé de profiter au maximum du sang qui passe encore dans le cordon et de lui permettre ainsi "d'atterrir" en douceur. 
De plus, il n'y a rien d'urgent à séparer le bébé de sa maman à peine sorti de son ventre, pour l'aspirer, le laver ou le peser.
Voyez avec l'équipe médicale ce qui pourrait être négocié sur ce sujet, et surtout n'hésitez pas à vous documenter et à affirmer vos choix...car c'est votre enfant, pas le leur!

12) Il n’est pas rare qu’à ce moment on augmente le taux d’ocytocine afin que vous puissiez expulser le placenta. Celui-ci sera alors inspecté scrupuleusement afin de vérifié qu'il est entier, sinon on pourra vous faire une révision utérine.
 =>Ce qu'il faut savoir : Généralement en maternité, on n'attend pas plus de 20mn avant de "faire sortir" le placenta...c'est donc aussi pour cette raison que l'on vous augmente le taux d'ocytocine, afin de recréer des contractions qui pourront "éjecter" le placenta.
Si vous souhaitez attendre, parlez-en avec l'équipe qui vous suit, mais sachez qu'elle n'attendra généralement pas très longtemps après les 20mn pour la délivrance.
Quant à la révision utérine, ne vous affolez pas, elle n'est pas systématique... il faut seulement savoir qu'elle doit être faite sous anesthésie...Parlez-en aussi avec eux avant, afin de savoir leur protocole.

13) Puis on vous nettoie (voire on vous recoud si vous avez eu une épisio) et vous serez surveillée pendant deux heures avant de pouvoir revenir dans votre chambre.
    Si vous avez de la chance, le bébé et son papa pourront revenir vous tenir compagnie, sinon votre bébé sera mis 2 heures en couveuse avant que vous puissiez faire connaissance.
=>Ce qu'il faut savoir : Là, pareil!... demandez quels sont leurs protocoles après l'accouchement... il n'y a généralement aucune raison de vous séparer de votre bébé pendant les deux heures qui suivent l'accouchement, pendant que lui sera en couveuse... Beaucoup de maternité ne séparent pas la mère de son enfant, donc si certaines peuvent le faire... les autres le peuvent aussi!

 Voilà, en gros, comment se passe un accouchement dit « classique » ou « sans problème » dans la plupart des maternités d’aujourd’hui.

 Comme on peut le constater, un geste en entraîne souvent un autre.

 Heureusement toutes les maternités ne vous imposent pas toutes, tout le « pack »…. Certaines seront plus ouvertes au dialogue que d’autres et plus « aptes » à revoir certains de leurs protocoles ou habitudes.

 Il ne faut donc pas hésiter à poser des questions et à s’informer vraiment afin de pouvoir donner la vie dans des conditions que vous aurez vous-même choisi, sans qu’il y ait pour autant plus de danger pour vous ou votre bébé.

 C’est pour cette raison qu’il est utile de pouvoir faire un projet de naissance afin de pouvoir négocier ce que vous voulez et ce que vous ne voulez pas.

 















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