Libre Choix de Naissance        

Un projet de naissance n'est pas une lettre envoyée avec accusé de réception à votre gynécologue, où vous lui imposeriez ce que vous voulez et ce que vous ne voulez pas...
... C'est avant tout une réflexion personnel afin de clarifier comment vous désirez accueillir votre bébé.

Le fait d'écrire ce que l'on souhaite, permet de mettre à plat ses choix et de se sentir plus confiant pour entamer le dialogue avec l'équipe médicale.
Le projet de naissance sera ensuite un point de départ de négociation où professionnels et parents devront s'accorder.

Que vous accouchiez à domicile ou en maternité, le projet de naissance garde son importance, car même si à domicile tous vos choix ont de grandes chances d'être respectés, cela vous permettra quand même de faire le point sur la manière dont vous voulez accueillir votre enfant...

... mais il est vrai , je pense, que c'est en institution que le projet de naissance prend tout son sens!... car cela permet de pouvoir entamer un dialogue avec une équipe médicale souvent "cloitrée" dans ses habitudes afin qu'elle puisse se remettre en question en découvrant ce que les mamans et les papas souhaitent vraiment.

   C'est donc un échange qui ne peut être que constructif pour l'avenir, si on veut que les maternités puissent, un temps soit peu, changer leurs protocoles ...

   Afin que vous puissiez commencer à faire un choix, je vous mets en ligne ci-dessous, les recommandations de l'OMS pour  "les soins liés à un accouchement normal".
 Comme vous pourrez le constater, beaucoup des pratiques "nocives" ou "utilisées à tort", sont justement celles que l'on retrouve, la plupart du temps dans les maternités françaises...

  Il est donc important que les parents demandent autre chose afin de faire changer les habitudes inutiles , voire même nocives, pour la mère et son bébé.

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Pour vous aider un peu....
 

I. CLASSIFICATION DES PRATIQUES UTILISEES PENDANT UN ACCOUCHEMENT NORMAL

L'OMS distingue quatre catégories de pratiques courantes dans la conduite d'un accouchement normal, selon leur utilité, leur efficacité et leur nocivité. 

 CATEGORIE A : Les pratiques dont l'utilité peut être démontrée et qu'il convient d'encourager;

 CATEGORIE B : Les pratiques qui sont à l'évidence nocives ou inefficaces et qu'il convient d'éliminer;

 CATEGORIE C : Les pratiques sur lesquelles on ne dispose pas de preuves suffisantes pour les recommander fermement et qu'il convient d'utiliser avec précaution tandis que les recherches se poursuivent.  

 CATEGORIE D : Les pratiques fréquemment utilisées à tort.

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CATEGORIE A : Les pratiques dont l'utilité peut être démontrée et qu'il convient d'encourager;


J Plan individuel déterminant où et avec l'aide de qui l'accouchement se déroulera, établi avec la femme pendant la grossesse, et communiqué au mari/partenaire et, le cas échéant, à la famille (1.3).

J  Evaluation des risques liés à la grossesse pendant les soins prénatals, et réévaluation à chaque contact avec le système de santé et au moment du premier contact avec le dispensateur de soins pendant le travail, et jusqu'à la fin du travail (1.3).

J      Surveillance du bien-être physique et émotionnel de la femme pendant tout le travail et l'accouchement, et à l'issue du processus de la naissance (2.1).

J Boissons proposées à la parturiente pendant le travail et l'accouchement (2.3).

J Respect du choix éclairé de la femme quant au lieu de la naissance (2.4).

J Fourniture de soins pour le travail et l'accouchement au niveau le plus périphérique où l'accouchement soit possible et sûr et où la femme se sente en sécurité et en confiance (2.4, 2.5).

J Respect du droit de la femme à l'intimité sur le lieu de l'accouchement (2.5).

J Soutien empathique des dispensateurs de soins pendant le travail et l'accouchement (2.5).

J Respect du choix fait par la femme des compagnons présents pendant le travail et l'accouchement (2.5).

J Fourniture aux femmes de toutes les informations et explications qu'elles souhaitent (2.5).

J Méthodes non traumatiques et non pharmacologiques pour soulager la douleur pendant le travail comme des massages et des techniques de relaxation (2.6).

J Surveillance foetale avec auscultation intermittente (2.7).

J Usage unique des matériels jetables et décontamination appropriée du matériel à usage multiple pendant tout le travail et l'accouchement (2.8).

J Utilisation de gants pour le toucher vaginal, pendant l'expulsion du bébé et pour la manipulation du placenta (2.8).

J Liberté de choisir la position et de bouger pendant tout le travail (3.2).

J Encouragement à choisir une position autre que dorsale pendant le travail (3.2, 4.6).

J Surveillance attentive de l'évolution du travail, par exemple au moyen du partogramme de l'OMS (3.4).

J Administration prophylactique d'ocytocine au troisième stade du travail chez les femmes présentant un risque d'hémorragie de la délivrance, ou qu'une spoliation sanguine même légère peut mettre en danger (5.2, 5.4).

J Stérilité des instruments utilisés pour sectionner le cordon (5.6).

J Prévention de l'hypothermie du bébé (5.6).

J Contact dermique précoce entre la mère et l'enfant et encouragement à commencer l'allaitement au sein dans l'heure qui suit la naissance, conformément aux directives de l'OMS sur l'allaitement au sein (5.6).

J Examen systématique du placenta et des membranes (5.7).




CATEGORIE B : Les pratiques qui sont à l'évidence nocives ou inefficaces et qu'il convient d'éliminer;


L Recours systématique au lavement (2.2)

L  Rasage systématique du pubis (2.2).

L Infusion intraveineuse systématique pendant le travail (2.3). 

L  Pose systématique de canules intraveineuses à titre prophylactique (2.3).

L  Utilisation systématique de la position dorsale pendant le travail (3.2, 4.6).

L  Toucher rectal (3.3).

L Utilisation de la radiopelvimétrie (3.4)

L Administration d'oxytociques à tout moment avant l'accouchement de façon que leurs effets ne puissent être maîtrisés (3.5).

L Utilisation systématique de la position gynécologique avec ou sans étriers pendant le travail (4.6).

L  Efforts de poussée soutenus et dirigés (manoeuvre de Valsalva) pendant le deuxième stade du travail (4.4).

L  Massage et étirement du périnée pendant le deuxième stade du travail (4.7).

L  Utilisation de comprimés oraux d'ergométrine au troisième stade du travail pour prévenir ou arrêter une hémorragie (5.2, 5.4).

L  Administration systématique d'ergométrine par voie parentérale au troisième stade du travail (5.2).

L  Lavage utérin systématique après l'accouchement (5.7).

L  Révision utérine systématique (exploration manuelle) après l'accouchement (5.7).



CATEGORIE C : Les pratiques sur lesquelles on ne dispose pas de preuves suffisantes pour les recommander fermement et qu'il convient d'utiliser avec précaution tandis que les recherches se poursuivent


K Méthodes non pharmacologiques utilisées pour soulager la douleur pendant le travail, comme les plantes, l'immersion dans l'eau et la stimulation nerveuse (2.6)

K Amniotomie précoce systématique pendant le premier stade du travail (3.5)

K Pression sur le fond utérin pendant le travail (4.4).

K Manoeuvres visant à protéger le périnée et à gérer la tête du foetus au moment du dégagement (4.7).

K Manipulation active du foetus au moment de la naissance (4.7).

K Administration systématique d'ocytocine, tension légère sur le cordon, ou combinaison des deux pendant le troisième stade du travail (5.2, 5.3, 5.4).

K Clampage précoce du cordon ombilical (5.5).

K Stimulation du mamelon pour augmenter les contractions utérines pendant le troisième stade du travail (5.6).

 CATEGORIE D : Les pratiques fréquemment utilisées à tort.

MInterdiction d'absorber aliments et liquides pendant le travail (2.3)

MTraitement de la douleur par des agents systémiques (2.6).

MTraitement de la douleur par l'analgésie épidurale (2.6).

M Monitorage électronique du foetus (2.7).

MPort de masques et de gants stériles par la personne aidant à l'accouchement (2.8).

MTouchers vaginaux répétés ou fréquents, spécialement par plusieurs dispensateurs de soins (3.3).

MAccélération par l'ocytocine (3.5).

MTransfert systématique de la femme en travail dans une autre pièce au début du deuxième stade (4.2).

MSondage de la vessie (4.3).

M Encouragement à pousser dès le diagnostic de dilatation complète ou presque complète du col, avant que la femme éprouve elle-même le besoin de pousser (4.3).

M Observance stricte d'une durée stipulée pour le deuxième stade du travail, une heure par exemple, si l'état de la mère et du foetus est bon et si le travail progresse (4.5).

M Extraction instrumental (4.5).

M  Utilisation courante ou systématique de l'épisiotomie (4.7).

M Exploration manuelle de l'utérus après l'accouchement (5.7).

  

  

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  Et pour vous aider encore un peu plus dans votre démarche, n'hésitez pas à vous procurer le livre de           Sophie Gamelin-Lavois:
               

 

 et d'aller sur son Blog :  Projet de Naissance